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敬 告
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1.问: |
我是前年得了慢性已肝（表面抗体和核心抗体阳性，其余阴性，谷丙转安酶80-160）吃了20盒的五脂胶囊后，核心抗体转阴，但谷丙转安酶停药后又升高，医生建议我吃联苯双脂滴丸就可以了，他说是轻微的感染，所以从去年七月开始，7、8两月每天10颗，9、10两月每天8颗，11、12两月每天6颗，1、2两月每天5颗，从第4颗开始每隔一月减一颗，现在以减为一颗，每减一次我都作了检查，一切正常，请问向我这种情况，停药后应隔多长时间就可以怀孕，（我是男的）。 （小刘） |
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答: |
如果慢性乙肝肝功能处于稳定阶段,是可以怀孕的,而且您目前乙肝病毒标志物中表面抗体和核心抗体阳性，其余阴性(有没有查过HBV DNA?),如果HBV
DNA阴性,说明病毒不处于复制期,无传染性,因此对小孩不会有太大的影响.尤其是男性. |
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| 2.问: | 目前用贺普丁治疗乙肝的效果如何?贵院用于治疗的病人最长止令有多少时间了?若因使用贺普丁应答后又转为不应答的,即大三阳治疗后变为小三阳,后又变为大三阳,且DNA也同时转换的,肝功能基本正常的,下一步应该如何治疗. | |
| 答: |
目前慢性乙肝抗病毒治疗国际上公认的二个药物是干扰素和贺普丁，在治疗上有一定的疗效。慢性乙肝患者最长疗程有些已达三年多。应答后过了一段时间又变为不应达，确实我们在临床上也会碰到这样病人，一是建议这些病人检查一下有无出现YMDD变异株，因为服用贺普丁时间长了以后出现病毒变异的机会就会比较多一些，从而使该药物抗病毒作用变弱，导致HBV
DNA转阳。如果出现YMDD变异，但患者的肝功能在未用其他降酶药的基础上仍然保持正常，说明该药即使抗病毒作用减弱，但仍能控制肝脏炎症，这对防止肝脏纤维化也是有一定益处的。 （谢青） |
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| 3.问: | 现希望咨询关于慢性乙型肝炎治疗中的一类问题： > 1、使用干扰素一般是3个月一个疗程，一个疗程的使用量大约为多少支？ > 2、是否开始下一个疗程一般如何判断，允许间隔多少天？ > 3、一般情况下，使用干扰素的总疗程多长？ |
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| 答: | 慢性乙肝用干扰素治疗有一定的指征:HBV
DNA 阳性, "二对半"大三阳或小三阳同时有谷丙转氨酶升高的患者才考虑抗病毒治疗. 干扰素治疗的剂量中国人一般用300万单位,疗程是半年,用法是第一第二周每天用一支,皮下注射,第三周起开始一周三次,每次一支,一直到半年.用药其间要密切观察包括定期复查肝功能,血常规和HBV DNA.用干扰素的第一周一般病人都有一些副反应如发烧,关节酸痛,头痛等.这些症状可以自行缓解的.疗程结束时要复查肝功能,血常规,HBV DNA和"二对半",视其结果,再考虑是否要进行第二个疗程. |
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| 4.问: |
我妻子今年43Y，记者，有乙肝史，2002年4月2日因胆结石行胆囊切除，术后20天出现黄疸，ERCP检查提示胆管癌可能。5月23日行胰十二指肠手术，病理报告为胆总管下段高分化腺癌，7月化疗一次后因白细胞过低（本人基数3.5）停止化疗。2003年1月13日因切口感染窦道形成再次手术全痊后出院。5月7日突发高热住院，B超诊断为胆道感染使用抗生素（力宏、悉能）高热渐退至第十日体温正常，第十一日高热又起，B超提示胆管扩张、肝内胆管扩张，CT提示右肝有多个低回音、肝门软组织肿块、肝囊肿占位。医生原准备肝穿刺放胆管支架，彩超提示肝内胆管扩张，但比支架细无法放支架。从第二次高热起医生改用罗氏芬悉能治疗，但高热不退反升至40度以上，第十七天血培养发现铜绿假单胞菌，随及又抽血作血培养并根据药敏结果改用泰能、悉能治疗。高热下降仅三天，在药未停状态下体温又逐渐升高，泰能、悉能使用六天无效停用改用大扶康抗真菌。第二次血培养正常。后高热升至目前的39度。高热时根据医嘱使用消炎痛栓1/4。最新B超提示在右肝与胸膈处有液暗区、左肝内胆管扩张，医生怀疑为肝脓肿。其他检查除白细胞为11.3，中性为90，直接胆红素略高外，均正常。
问：1、我妻子目前是什么病？
2、应当怎样治疗？
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| 答: |
从您最新的病史和检查来看,您妻子目前主要的问题是感染,B超提示有肝脓肿,血常规检查提示也有感染的迹象(白细胞为11.3，中性为90%),因此目前的治疗应重点放在抗感染上面,至于用哪一种抗生素有效?需要做药敏,这样使用抗生素比较有针对性,对肝脓肿,可能需要局部引流后,局部使用抗生素,这样的效果可能回好一些.至于直接胆红素略高,可能会是由于胆汁排泄不通畅,或是由于肝脓肿导致肝损伤有关部门,需要应用一些保肝褪黄药物.
以上意见仅供参考.
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