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东方广播电台求医问药上海滩节目采访谢青教授
流 行 性 感 冒 的 防 治
主持人：流感这个病名大家并不陌生，每逢寒冷季节，它在电台、报纸杂志等媒体中出现的频率就会大大增加。它虽然是个不起眼的病，但要是流行起来，那也挺要命的。入秋后，随着气温的忽冷忽热及冬季将至，流感发生和传播的机会加大了。今天我们邀请了瑞金医院感染科主任、传染病与流行病学教研室主任、博士生导师、谢青教授和大家谈一谈流感的防治。谢教授，请您先谈谈什么是流感？
谢教授：流感也就是流行性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。通俗地讲，它是一种传染性疾病，病毒是经呼吸道传播。流感的症状要比普通感冒严重，突然发病后高热（39℃-40℃）。除了引起咳嗽、发热、寒颤、头疼、肌肉疼痛、关节痛等症状外，还会引发细菌感染，引起支气管炎及肺炎，甚至扩散至心脏和中枢神经系统，导致心肌炎，威胁生命。老年人、儿童慢性心肺疾病患者等免疫力差的人更要警惕流感，对这些人来说，流感是重要的死亡诱因和原因。据美国的一份统计资料显示，
1989年至1990年一次流行死亡人数就达五万五千人。
主持人：这里问一下，流感和普通感冒有什么区别呢？
谢教授：普通感冒，俗称伤风、医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，每次发病可以由于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要有打喷嚏、流鼻涕等卡他症状。
流感则完全不同，病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没有诱因，一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常会高烧、打冷战、头痛、全身关节痛等严重的全身症状；严重的病人还会并发肺炎、心肌炎，甚至造成死亡。世界上每年因流感死亡的人数以千计，但我国临床中往往以流感引起的并发症为死因，而忽略了流感是发病的罪魁祸首。
主持人：流感患者发病有什么症状呢？
谢教授：流感的潜伏期一般为1—3天，临床表现可有骤起高热、畏寒、头痛乏力和全身酸痛等，体温可达39—40摄氏度。一般持续2—3天后渐退，全身症状好转，但呼吸道症状如咽痛、鼻塞、咳嗽等则较轻。少数病人还可有消化道症状。病人症状消失后仍感软弱无力，精神较差，体力恢复较慢。老年人和伴有慢性呼吸道疾病者容易并发肺炎。
主持人：那流感是不是也分几种类型呢？
谢教授：从病原学的角度来分析，流感病毒属正粘液病毒，形状呈球形。根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。其中甲型流感病毒还可感染多种动物，是人类流感的主要病原，往往容易造成爆发流行或大流行。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型流感呈局部爆发，丙型流感主要以散在病例形式出现。
主持人：请您谈谈流感爆发的特点。
谢教授：流感流行的特点是突然发病，发病率高，迅速蔓延，流行过程短，但能多次复发。这里讲以下，流感是第一个实行全球性监测的疾病，因为没有其它疾病能象流感那样迅速地在世界大范围内流行，全球每年就有十分之一的人患上流感。我国是流感的多发区，流感的流行或局部爆发基本上年年都有发生。流感病毒最大的特点就是容易发生变异，而且几乎每年都有变异，它不象麻疹，人出过一次就不会再患这种病。流感病毒的变化非常快，因其多变，故有“千面病毒”之称，让人类防不胜防。
主持人：医学上常用流行病学对传染病进行调查。作为急性呼吸道传染病的流感，从流行病学上是怎么分析的？
谢教授：流行病学一般从传染源、传播途径、人群易感性和流行特征等几个方面来分析。
1，传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。同时流感病毒还可通过污染的食物或玩具的接触传播。在流感流行期间若无意中用手触模被污染的物体，并在不经意间用手摸自己的鼻子或眼睛，就很可能被感染，所以勤洗手是一种比较有效的方法。
2，传播途径；流感主要通过空气、飞沫传播，病毒存在病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等传播到空气中，并保持约30分
钟，易感者吸入后即能感染。
3，人群易感性：人群对流感普遍易感，病后虽然有一定的免疫力，病毒变异后，人群重新易感而反复发病。
4，流行特征：流感病毒具有较强的传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，非常容易引起流行和大流行。一般发生于秋冬季，主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。后期呼吸道并发症增多，尤其是儿童和老人常并发肺炎，有较高的病死率。一次流行持续约6-8周。
主持人：那流感怎样预防呢？
谢教授：流感重在预防，遵循传染病防治的一般规律。由于人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等无关，对这样一个高度易感的疾病，要预防必须隔离传染源、切断传播途径，对易感人群进行必要的教育并采取有效的措施。下面从三个方面介绍一下流感的预防。
一、一般预防
早期发现，迅速确诊，加强监控力度。对病人做好隔离，病人是主要的传染源，自潜伏期末即有传染性，
病初2—3天传染性最强。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液，并随咳嗽、喷嚏排出体外，同时还应注意由于部分免疫，有些人感染后可不发病，成为隐性感染，成为人群的隐形传染源。
二、药物预防
金刚烷胺或金刚乙胺预防甲型流感有一定效果。在流行早期，必须及时确定流行株的型别。对无保护的人群可以进行药物预防。但是由于金刚烷胺具有中枢神经系统的副作用，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及有癫痫史者禁用。
人们也可试用中药预防。将板蓝根、大青叶各50克，野菊花、金银花各30克，四味中药同放入大茶缸中，用热开水冲泡，片刻后饮用。或者用贯众、板蓝根各30克，蒲公英15克，青茶5克，三味用开水冲泡后代茶饮。以上两方清热解毒功效良好，具有较强的抗病毒功效，适用于流行感冒。
三、疫苗预防
目前，接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。流感疫苗是根据病毒的变化来制造的，联合国国际卫生组织在世界各地建有110个流感监测点，其中有7个建在我国，负责监测和预测流感爆发和流感病毒的变异。每年2月，联合国国际卫生组织主持召开各个国家流感监测专家会议，汇总、分析可能爆发和流行的毒株，疫苗厂商据此生产疫苗，故流感疫苗应一年接种一次。
在美国和加拿大注射流感疫苗十分普遍，在日本法律规定，3至17岁的少年儿童每年均常规注射流感疫苗。
我国防疫部门近几年开始在全国推广注射流感疫苗。每人每年只需注射一次，接种后7--15天产生抗体，并在体内延续一年，一年内基本上就免除或降低了流感对身体的危害。
流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗。前者可由鼻腔喷雾吸入，引起人体呼吸道轻度感染而产生免疫力。接种对象是健康的成年人或少年儿童，禁用于老人、婴幼儿、孕妇和患有较严重慢性基础疾患或接受免疫抑制剂治疗的患者。面临流感大流行时，在城市及近郊人群中，除有禁忌者外，应进行全面接种。面临中小流行时，一般只在重点人群中使用，如在航空港、海港、托儿机构、服务行业工作的人员等。
流感灭活疫苗。此种疫苗皮下注射，反应较轻，效果较好，接种对象为减毒活疫苗禁用的人群。灭活疫苗可在中小流行中对重点人群使用。
主持人：听众可能关心接种流感疫苗有没有副作用或是感染其它疾病？
谢教授：由于疫苗是在鸡胚中培养，纯化灭活制成，不是血源制品，所以不必担心接种流感疫苗会感染其他疾病。应用流感疫苗十分安全，仅有极少数人可能出现注射部分疼痛，轻度发热或肌肉酸痛，但几天后便自然消失。正在发热的病人应推迟接种，孕妇通常应在医生指导下接种。新疫苗每年只注射一次，10--15天即可产生抗体，一年内一般不会患流感。
主持人：接种流感疫苗有哪些注意事项？
谢教授：在日前召开的流感免疫策略研讨会上，卫生部已明确将流感列为国家重点防治的传染病了。一般认为，容易患上流感的有7种人：医护人员、教师、服务业工作者、交警、记者、综合写字楼办公人员和导游等。这主要是由于城市生活节奏加快，运动减少，超负荷的工作及巨大的精神压力，再加上封闭的工作环境，使他们日渐沦入人弱体衰的种群，属于流感比较“青睐”的对象。儿童是流感的易感人群，老人和慢性病患者一旦发生流感容易产生严重后果，比如支气管炎、肺炎、中耳炎、心肌炎等并发症，所以把老人、儿童和慢性病患者等高危人群作为重点接种对象。另外上面提到的从事7种职业的人群也是推荐接种的人群，（医护人员、教师、服务业工作者、交警、记者、综合写字楼办公人员和导游）。最佳的接种时间为每年流行季节前的1-2个月。
特别提醒：对鸡蛋过敏的人应禁止接种，正在发热过程中的人或慢性病发作期的人要延缓接种。
接种地点在各区（县）卫生防疫站或当地卫生院。
主持人：由听众问，我打了流感疫苗，可怎么还会感冒呢？
谢教授：接种流感疫苗是预防流感的有效措施，但流感疫苗只针对甲、乙、丙三型流感病毒引起的感冒，却不针对其它病毒和细菌引起的普通感冒。
主持人：能谈谈流感的危害吗？
谢教授：流感病毒大流行时，可感染所有人群、合并肺炎、抗生素治疗无效。流感可继发性感染心肌炎、心内膜炎、肺炎、哮喘。对于体弱多病的老年人流感可继发细菌性肺炎，该病是导致大量流感老年患者或有其它疾病者（如慢性肺病或心脏病、肾功能低下或糖尿病）死亡的原凶。孕妇若感染流感病毒，可造成早期胎儿流产；婴幼儿感染流感，由于小儿神经系统发育不完善，高热使小儿惊厥造成后遗症，脑缺氧造成癫痫，并且神经精神发育迟缓，出现神经系统障碍。因此，60岁以上的老年人、医院内人员、肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童；慢性代谢病、肾功能障碍、血红蛋白病或免疫缺陷病的成人和儿童，以及孕妇是引起流感并发症和死亡的高危人群。
主持人：对于流感目前是如何治疗的呢？
谢教授：出现症状应及时到医院就诊。目前对症治疗主要包括解热镇痛药物和支持治疗。一般对症处理，病人及早卧床休息、多饮水，防止继发感染，高热与肌肉酸痛者可用解热镇痛药，但儿童患者应避免应用阿斯匹林，以免诱发致命的Reye综合症。虽然目前尚无特效的抗流感病毒药物，初步临床应用金刚烷胺和甲基金刚烷胺显示有抑制甲型流感病毒的作用。甲基金刚烷胺的负作用较轻，更适合临床应用。
主持人：谢教授最后请您谈谈您专家门诊时间
谢教授：星期一上午。在瑞金医院隔离门诊。
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